¿Cómo se evalúa profesionalmente un trastorno fetichista en lugar de autodiagnosticarlo?

01 · Salud sexual

Introducción

En una conversación detallada con un profesional, no con una prueba en línea. Un diagnóstico surge de toda tu situación vital, no de la pregunta de qué te excita. Y para la mayoría de las personas con un interés sexual inusual, el resultado final es: ningún trastorno mental.

02 · Salud sexual

Por qué los autodiagnósticos tan a menudo inducen a error

Quien busca su fetiche en internet llega rápidamente a términos que suenan oficiales y definitivos. A menudo proceden de la ICD-10, la versión anterior del catálogo diagnóstico de la Organización Mundial de la Salud, en la que el fetichismo todavía figuraba bajo el código F65.0 como un trastorno de la preferencia sexual. Además, muchas pruebas en línea solo preguntan si algo te excita. Sin embargo, eso es precisamente lo que menos dice sobre un trastorno.

La investigación sobre sexualidad distingue con mucha precisión entre interés, fantasía, conducta, malestar y un diagnóstico clínico. Una prueba que solo mide el primer nivel no puede responder sobre el último.

A esto se añade algo muy humano. Cuando pensamos sobre nosotros mismos, siempre se mezclan sentimientos y experiencias personales. Especialmente en un tema cargado de vergüenza, resulta difícil contemplarse con sobriedad. Precisamente para eso existe una mirada externa.

03 · Salud sexual

Lo que dicen hoy los manuales

En Alemania y en la mayoría de los países, los profesionales se orientan por dos grandes clasificaciones.

La ICD-11 de la Organización Mundial de la Salud está vigente desde el 1 de enero de 2022. El fetichismo ya no es allí un diagnóstico propio. En todo caso, cuando las preferencias se viven a solas o de manera consensuada, puede considerarse una categoría para otros trastornos parafílicos. La condición es que alguien sufra claramente por su patrón de excitación, y no simplemente porque otras personas lo rechacen, o que exista un riesgo grave de lesión.

El DSM-5 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría sigue incluyendo el trastorno fetichista, expresamente también en relación con partes del cuerpo como los pies. Pero también aquí se aplica lo mismo: la preferencia por sí sola no basta. Debe haber un malestar marcado o deterioros considerables en la vida cotidiana, en el trabajo o en las relaciones.

04 · Salud sexual

Cómo suele desarrollarse una evaluación

No hay análisis de sangre ni escáner cerebral para un fetiche. La evaluación consiste sobre todo en una conversación, a menudo a lo largo de varias citas. Por lo general, se trata de preguntas como estas:

No tienes que exponer cada detalle de tus fantasías. Un buen profesional pregunta lo que necesita saber. Puede ayudar tomar algunas notas de antemano: ¿Qué me preocupa exactamente, desde cuándo, en qué situaciones y qué deseo obtener de la conversación?

A veces se añaden cuestionarios. En problemas de funcionamiento sexual como la disfunción eréctil, también forma parte una evaluación médica, porque la edad, los medicamentos, el estrés o causas de salud también pueden estar detrás.

• ¿Desde cuándo existe la preferencia y cómo se ha desarrollado?
• ¿Qué espacio ocupa en el día a día y sientes que es controlable?
• ¿Cómo te sientes al respecto y de dónde proviene un posible malestar?
• ¿Qué papel desempeña en tu relación?
• ¿Las demás personas están de acuerdo cuando la llevas a la práctica?
• ¿Hay otras dificultades, como ánimo bajo, ansiedad o molestias físicas?

05 · Salud sexual

Quién puede realizar una evaluación así

Entre los contactos posibles se encuentran médicas y médicos con formación adicional en medicina sexual, psicoterapeutas con especialización en terapia sexual o consultas ambulatorias de medicina sexual que existen en algunos hospitales universitarios. La médica o el médico de familia también puede ser un primer paso y derivarte a otro profesional.

Es importante encontrar a alguien que conozca el tema y no juzgue. En una encuesta de personas de la región de San Francisco con intereses kink y fetichistas, las personas participantes deseaban exactamente eso: profesionales que les atendieran y con quienes pudieran hablar abiertamente sin ser avergonzadas. Pregunta ya en el primer contacto si la persona tiene experiencia con fetiches.

06 · Salud sexual

Qué puede resultar de ello

Para muchas personas, el resultado es ante todo un alivio. Descubren que su preferencia no es una enfermedad y pueden dejar de vigilarse. A veces resulta que lo que realmente causa malestar es otra cosa, como la vergüenza, una crisis de pareja o una fase depresiva. Y en algunos casos hay efectivamente una necesidad de tratamiento. Entonces es bueno saberlo. Si se trata sobre todo de la relación, además puede tener sentido acudir a una cita conjunta con la compañera sentimental.

Cuando, hace algunos años, pedí consejo a una psicóloga que conocía bien los fetiches y el BDSM, buscaba sobre todo claridad. La obtuve, y desde una perspectiva a la que no habría llegado por mi cuenta.