Como é que uma perturbação fetichista é avaliada por um profissional, em vez de ser autodiagnosticada?

01 · Saúde sexual

Introdução

Numa conversa aprofundada com um profissional, não com um teste online. Um diagnóstico resulta da tua situação de vida no seu conjunto, e não da pergunta sobre aquilo que te excita. E, para a maioria das pessoas com um interesse sexual invulgar, o resultado final é: nenhuma perturbação mental.

02 · Saúde sexual

Porque é que os autodiagnósticos tantas vezes induzem em erro

Quem procura o seu fetiche na internet depressa chega a termos que soam oficiais e definitivos. Muitas vezes, provêm da ICD-10, a versão antiga do catálogo de diagnóstico da Organização Mundial da Saúde, em que o fetichismo ainda era classificado sob a sigla F65.0 como perturbação da preferência sexual. Além disso, muitos testes online perguntam apenas se algo te excita. Mas é precisamente isso que menos diz sobre uma perturbação.

A investigação em sexualidade distingue com grande precisão entre interesse, fantasia, comportamento, sofrimento e um diagnóstico clínico. Um teste que mede apenas o primeiro nível não pode responder quanto ao último.

Acresce algo muito humano. Quando pensamos sobre nós próprios, os sentimentos e as experiências pessoais misturam-se sempre. Sobretudo num tema carregado de vergonha, é difícil olhar para nós de forma sóbria. É exatamente para isso que serve um olhar externo.

03 · Saúde sexual

O que dizem hoje os manuais

Na Alemanha e na maioria dos países, os profissionais orientam-se por duas grandes classificações.

A ICD-11 da Organização Mundial da Saúde está em vigor desde 1 de janeiro de 2022. O fetichismo já não é aí um diagnóstico autónomo. Se for caso disso, no caso de preferências vividas a sós ou de forma consensual, pode aplicar-se uma categoria para outras perturbações parafílicas. A condição é que alguém sofra claramente devido ao seu padrão de excitação, e não apenas porque outras pessoas o rejeitam, ou que exista um risco grave de lesão.

O DSM-5 da Associação Americana de Psiquiatria continua a incluir a perturbação fetichista, expressamente também em relação a partes do corpo como os pés. Mas também aqui se aplica o mesmo: a preferência por si só não basta. É necessário sofrimento acentuado ou prejuízos consideráveis no quotidiano, no trabalho ou nas relações.

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Como decorre habitualmente uma avaliação

Não existe uma análise ao sangue nem uma imagiologia cerebral para um fetiche. A avaliação consiste sobretudo numa conversa, muitas vezes ao longo de várias consultas. Tipicamente, trata-se de questões como estas:

Não tens de expor todos os pormenores das tuas fantasias. Um bom profissional pergunta o que precisa de saber. Pode ajudar tomares algumas notas antes: O que me incomoda exatamente, desde quando, em que situações e o que desejo obter da conversa?

Por vezes, acrescentam-se questionários. Em problemas de funcionamento sexual, como a disfunção erétil, uma avaliação médica também faz parte, porque a idade, os medicamentos, o stresse ou causas de saúde também podem estar na origem.

• Há quanto tempo existe esta preferência e como se desenvolveu?
• Quanto espaço ocupa no dia a dia e sentes que é controlável?
• Como te sentes com isso e de onde vem um eventual sofrimento?
• Que papel desempenha na tua relação?
• As outras pessoas estão de acordo quando a praticas?
• Existem outras dificuldades, como abatimento, ansiedade ou queixas físicas?

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Quem pode fazer este tipo de avaliação

Os contactos possíveis incluem médicas e médicos com formação complementar em medicina sexual, psicoterapeutas com especialização em terapia sexual ou consultas ambulatórias de medicina sexual existentes em alguns hospitais universitários. A médica ou o médico de família também pode ser um primeiro passo e encaminhar-te.

É importante encontrar alguém que conheça o tema e não julgue. Num inquérito a pessoas da região de San Francisco com interesses em kink e fetiches, foi isso que os participantes desejaram exatamente: profissionais que os tratassem e com quem pudessem falar abertamente sem serem envergonhados. Pergunta logo no primeiro contacto se a pessoa tem experiência com fetiches.

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O que pode resultar daí

Para muitas pessoas, o resultado é, acima de tudo, um alívio. Ficam a saber que a sua preferência não é uma doença e podem deixar de se auto-observar. Por vezes, verifica-se que o que realmente incomoda é outra coisa, como vergonha, uma crise na relação ou uma fase depressiva. E, em alguns casos, há de facto necessidade de tratamento. Então, é bom sabê-lo. Se a questão for sobretudo a relação, também pode fazer sentido levar a parceira a uma consulta conjunta.

Quando, há alguns anos, pedi aconselhamento a uma psicóloga que conhecia bem os fetiches e o BDSM, procurava sobretudo clareza. Consegui-a, e a partir de uma perspetiva a que não teria chegado por conta própria.